《健康中國行動—癌癥防治行動實施方案（2023—2030年）》提出，到2030年，癌癥防治核心知識知曉率達到80%以上?？茖W普及，言之有據(jù)。為保證腫瘤知識科普的權威性和嚴謹性，中國抗癌協(xié)會依托《中國腫瘤整合診治指南》即CACA指南，按照疾病“防篩診治康”的全流程管理體系，連續(xù)四年撰寫了《中國腫瘤防治核心科普知識》，以CACA指南核心觀點為創(chuàng)作源，全面推進我國腫瘤防治權威科普創(chuàng)作和推廣。

　　2025年全國腫瘤防治宣傳周的主題為“CACA指南，我知你知，全程管理，全息發(fā)力”。中國抗癌協(xié)會組織專家編寫了《中國腫瘤防治核心科普知識（2025）》，覆蓋30個瘤種、46個技術，以通俗易懂的形式為大家分享核心知識，摘取部分內容，供參閱使用。

　　問題1：目前是否有可行的醫(yī)學干預手段來預防腦膠質瘤，如疫苗接種或藥物預防，研究進展如何？

　　核心觀點：尚無疫苗或藥物可有效預防腦膠質瘤。

　　觀點解讀：目前沒有任何疫苗或藥物被證明能預防腦膠質瘤。因為其發(fā)病機制尚未完全明確，科學家無法針對特定病因開發(fā)預防性藥物，當前醫(yī)療手段仍以治療為主而非預防。

　　問題2：組織病理與分子病理整合診斷是腦膠質瘤診斷的重要依據(jù)，常用的分子病理檢測指標有哪些，其臨床意義是什么？

　　核心觀點一：IDH基因突變是判斷腫瘤類型和預后的關鍵指標。

　　觀點解讀：IDH基因突變就像腫瘤的“身份標簽”，如果檢測到突變，說明可能是惡性程度較低的星形細胞瘤或少突膠質細胞瘤，患者生存期相對較長。如果沒有突變，則更可能是惡性程度極高的膠質母細胞瘤，生存時間更短。

　　核心觀點二：1p/19q共缺失提示化療敏感和良好預后。

　　觀點解讀：1p/19q染色體同時缺失是少突膠質細胞瘤的“特征密碼”，這類患者對放療、化療反應更好，治療效果更持久。醫(yī)生可根據(jù)這個指標選擇更適合的治療方案。

　　核心觀點三：MGMT甲基化預測化療藥物效果。

　　觀點解讀：MGMT基因如果發(fā)生甲基化（相當于被“鎖住”），患者使用替莫唑胺等化療藥效果更好，因為藥物能更有效殺死腫瘤細胞。這對制訂個體化化療方案非常重要。

　　核心觀點四：EGFR擴增提示腫瘤惡性程度高。

　　觀點解讀：EGFR基因過度擴增就像腫瘤的“加速器”，常見于惡性程度最高的膠質母細胞瘤，這類腫瘤生長快、易復發(fā)，但同時也可能成為未來靶向治療的突破口。

　　核心觀點五：H3K27M突變警示高度惡性腦干膠質瘤。

　　觀點解讀：H3K27M突變主要出現(xiàn)在腦干、丘腦等中線部位的膠質瘤，相當于“危險信號燈”，這類腫瘤多見于兒童和青少年，常規(guī)治療反應差，需要更積極的治療方案。

　　核心觀點六：BRAF突變助力兒童膠質瘤靶向治療。

　　觀點解讀：在部分兒童低級別膠質瘤中發(fā)現(xiàn)的BRAF V600E突變，相當于給腫瘤打了“特殊標記”，使用針對該突變的靶向藥物能精準打擊癌細胞，為患兒提供新的治療希望。

　　問題3：在分子病理檢測技術中，免疫組化染色、熒光原位雜交等各有什么特點和局限性，如何選擇合適的檢測技術？

　　核心觀點一：免疫組化染色簡便經濟，適合常規(guī)蛋白檢測，但準確性受抗體影響。

　　觀點解讀：免疫組化通過染色直接在組織切片上檢測蛋白質，操作簡單、成本低，適合醫(yī)院日常使用。但檢測結果可能因抗體質量不穩(wěn)定或染色條件差異出現(xiàn)誤差，且無法檢測基因突變等分子層面變化。

　　核心觀點二：FISH精準檢測基因異常，但成本高且僅限已知目標。

　　觀點解讀：FISH技術能直接識別基因擴增、缺失或重排，結果更精準。但需要專業(yè)設備和技術人員，費用較高，且只能檢測已知的特定基因異常，無法發(fā)現(xiàn)未知變異。

　　核心觀點三：檢測目標決定技術，蛋白用免疫組化，基因選FISH。

　　觀點解讀：選擇技術前需明確檢測對象：若測蛋白質（如腫瘤標記物）選免疫組化；若測基因突變、融合等選FISH。兩者檢測的分子類型不同，不可互相替代。

　　核心觀點四：樣本質量與實驗室條件限制技術選擇。

　　觀點解讀：樣本數(shù)量少或質量差（如組織降解）時，優(yōu)先選操作更簡便的免疫組化。若實驗室設備齊全、預算充足且技術成熟，可選用FISH進行深入基因分析。

　　核心觀點五：臨床需求是技術選擇的最終依據(jù)。

　　觀點解讀：若需快速篩查或常規(guī)診斷，選免疫組化；若需指導靶向治療或判斷預后（如檢測特定基因突變），即使成本高也需用FISH。根據(jù)治療決策需求靈活選擇。

　　問題4：如何根據(jù)腦膠質瘤的分子分型制訂個性化的治療方案，分子分型對預后評估有何重要意義？

　　核心觀點一：IDH突變狀態(tài)決定治療方案選擇。

　　觀點解讀：IDH基因突變的患者對化療和放療更敏感，標準方案是替莫唑胺聯(lián)合放療；而IDH未突變的患者預后較差，需采用更強治療策略，如增加化療劑量或嘗試靶向藥物。

　　核心觀點二：1p/19q共缺失指導化療方案調整。

　　觀點解讀：存在1p/19q共缺失的少突膠質細胞瘤患者，推薦PCV化療聯(lián)合放療；無此缺失的患者需個體化調整治療，可能選擇其他藥物或方案。

　　核心觀點三：MGMT甲基化狀態(tài)影響化療藥物效果。

　　觀點解讀：MGMT啟動子甲基化的患者對替莫唑胺反應較好，優(yōu)先使用；未甲基化的患者可能需嘗試其他替代療法，如免疫治療或臨床試驗藥物。

　　核心觀點四：TERT突變提示需更積極治療干預。

　　觀點解讀：TERT啟動子突變與預后差相關，這類患者需早期強化治療，如加大放化療強度或結合新型療法，以延緩腫瘤進展。

　　核心觀點五：分子分型精準預測生存期及復發(fā)風險。

　　觀點解讀：IDH突變型、1p/19q共缺失的患者生存期較長；通過分子特征可預估復發(fā)時間，幫助制訂隨訪頻率和預防措施，如定期影像檢查或提前干預。

　　核心觀點六：綜合分析分子特征優(yōu)化治療和預后評估。

　　觀點解讀：結合IDH、1p/19q、MGMT等分子指標，醫(yī)生能制訂針對性治療方案，同時更準確判斷患者生存期、復發(fā)可能性和治療反應，實現(xiàn)精準醫(yī)療。

　　問題5：當診斷存在困難時，多學科會診在腦膠質瘤診斷中如何發(fā)揮作用，涉及哪些學科的協(xié)作？

　　核心觀點一：整合多學科信息提升診斷準確性。

　　觀點解讀：當診斷困難時，神經外科、放射科和病理科共同分析患者情況。放射科通過MRI/CT影像判斷腫瘤位置和大小，病理科檢查腫瘤組織的類型和惡性程度，神經外科結合手術標本驗證，多方數(shù)據(jù)交叉核對，減少誤診風險。

　　核心觀點二：多學科協(xié)作制訂個性化治療方案。

　　觀點解讀：不同專家根據(jù)患者具體情況分工協(xié)作。例如，腫瘤內科和放療科評估是否需要化療或放療；分子病理團隊檢測基因突變，指導靶向藥物選擇；神經外科評估手術可行性，最終綜合各方意見形成最適合患者的治療計劃。

　　核心觀點三：分子檢測指導精準治療方向。

　　觀點解讀：分子病理科通過檢測腫瘤的基因突變（如IDH、1p/19q等），明確膠質瘤的分子分型。這些結果能幫助醫(yī)生判斷腫瘤的惡性程度、預測治療效果，從而選擇靶向藥物或調整放化療方案，避免“一刀切”治療。

　　核心觀點四：術后康復與全程護理缺一不可。

　　觀點解讀：康復醫(yī)學科評估患者術后肢體功能、語言能力等，制訂康復訓練計劃；護理團隊幫助管理頭痛、癲癇等癥狀，并提供心理疏導。這種協(xié)作不僅能提高生活質量，還能及時發(fā)現(xiàn)復發(fā)跡象。

　　核心觀點五：多學科決策減少單一視角局限性。

　　觀點解讀：單一科室可能側重自身領域（如外科傾向于手術），而MDT通過集體討論平衡風險與獲益。例如，對老年體弱患者，可能放棄高風險手術，改用放療+靶向藥的綜合方案，確保治療安全有效。

　　問題6：外科手術是腦膠質瘤的首選治療方法，如何在保證安全的前提下，最大限度地切除腫瘤，降低復發(fā)風險？

　　核心觀點一：術前精準評估腫瘤位置和生物學特性。

　　觀點解讀：手術前通過MRI、功能MRI等影像技術，明確腫瘤范圍和周圍關鍵功能區(qū)的關系，避免損傷重要腦區(qū)。同時檢測IDH突變等分子標志物，了解腫瘤惡性程度，為制訂手術方案提供依據(jù)。

　　核心觀點二：術中實時導航聯(lián)合顯微技術精準切除。

　　觀點解讀：手術中使用顯微鏡精細操作，配合神經導航和術中MRI/CT實時更新腫瘤位置，既最大限度切除腫瘤，又減少對正常腦組織的誤傷，降低術后功能障礙風險。

　　核心觀點三：功能區(qū)腫瘤采用清醒手術保護神經功能。

　　觀點解讀：對涉及語言、運動等功能的腫瘤，術中喚醒患者并監(jiān)測腦電信號，讓患者在清醒狀態(tài)下配合指令測試功能區(qū)域，邊測試邊切除，既能切干凈腫瘤，又能避免損傷功能區(qū)。

　　核心觀點四：術后綜合治療和定期復查防復發(fā)。

　　觀點解讀：根據(jù)腫瘤殘留情況和病理報告，針對性使用放療、化療等后續(xù)治療。術后定期做影像復查，早發(fā)現(xiàn)殘留或復發(fā)的小病灶，及時干預提高治療效果。

　　問題7：不同級別和分子分型的腦膠質瘤，手術切除范圍和方式有何差異，如何選擇最佳的手術策略？

　　核心觀點一：低級別膠質瘤按功能區(qū)選切除范圍，輔助技術保功能。

　　觀點解讀：低級別腫瘤若在無功能區(qū)，盡量多切；若靠近功能區(qū)，需用術中導航、電生理監(jiān)測等技術輔助，適當減少切除量，避免損傷神經功能，比如語言或運動區(qū)域。

　　核心觀點二：高級別膠質瘤最大安全切除，熒光技術助精準切除。

　　觀點解讀：高級別腫瘤惡性度高，手術需在保護功能前提下盡量多切。例如膠質母細胞瘤，可用5-ALA熒光技術標記腫瘤邊界，切得更干凈，減少殘留，為放化療創(chuàng)造更好條件。

　　核心觀點三：分子分型影響預后，手術仍以腫瘤位置為主。

　　觀點解讀：雖然IDH突變等分子特征可預測腫瘤生長快慢，但手術切多少主要看腫瘤位置是否影響大腦功能，而非單純依賴這些分子指標。比如少突膠質細胞瘤即使有基因突變，仍優(yōu)先考慮位置決定切法。

　　核心觀點四：最佳策略需綜合腫瘤特征、患者狀況及多學科協(xié)作。

　　觀點解讀：手術方案要結合腫瘤大小位置、患者年齡和身體情況，術中實時監(jiān)測技術（如導航）輔助醫(yī)生判斷，術后聯(lián)合放化療等多學科團隊制訂后續(xù)治療，確保效果和安全性平衡。

　　問題8：放療在腦膠質瘤治療中如何根據(jù)患者情況優(yōu)化劑量和靶區(qū)，以提高療效并減少副作用？

　　核心觀點一：按腫瘤級別調整放療劑量，分次精準照射。

　　觀點解讀：高級別膠質瘤（如GBM）惡性程度高，需60Gy分30次照射以控制腫瘤；低級別膠質瘤生長較慢，用50～54Gy即可，分次照射能減少對正常腦組織的損傷。劑量選擇需結合患者年齡和身體狀況，如老年患者可能適當減量。

　　核心觀點二：靶區(qū)覆蓋術后瘤腔及周圍2～3厘米腦組織。

　　觀點解讀：手術后需通過MRI精確定位殘留腫瘤區(qū)域，并將照射范圍擴大到瘤腔周邊2～3厘米的腦組織，以消滅可能殘留的微小癌細胞，降低復發(fā)風險。這一范圍需根據(jù)腫瘤位置靈活調整，避開重要功能區(qū)。

　　核心觀點三：結合年齡、健康狀況和分子特征制訂個體化方案。

　　觀點解讀：年輕、身體狀態(tài)好（KPS評分高）的患者可耐受更強治療；分子特征（如IDH基因突變）提示腫瘤惡性程度低，可適度降低劑量。老年或體弱患者需減少劑量，優(yōu)先保護神經功能和生活質量。

　　核心觀點四：使用IMRT/SRS技術精準打擊腫瘤，保護正常腦區(qū)。

　　觀點解讀：調強放療（IMRT）通過計算機精準控制射線角度和劑量，立體定向放療（SRS）可單次高劑量聚焦腫瘤。兩者能最大限度保護語言、運動等關鍵腦區(qū)，減少記憶力下降、肢體無力等副作用。

　　核心觀點五：定期評估療效并動態(tài)調整治療計劃。

　　觀點解讀：治療中每2～3周通過MRI和臨床癥狀評估腫瘤變化。若腫瘤縮小明顯，可適當降低后續(xù)劑量；若進展或耐受性差，則調整照射范圍或聯(lián)合化療、靶向治療，在療效和安全性間取得最佳平衡。

　　問題9：針對不同類型的腦膠質瘤，如何選擇合適的化療方案，提高化療效果并減輕不良反應？

　　核心觀點一：高級別膠質瘤首選TMZ同步放化療，基因特征影響療效。

　　觀點解讀：術后盡早用放療聯(lián)合替莫唑胺（TMZ），再輔助化療6個周期。若患者存在MGMT基因甲基化（一種特定基因特征），TMZ效果更顯著。醫(yī)生通過基因檢測判斷患者是否適合該方案，針對性用藥可提升效果。

　　核心觀點二：低級別膠質瘤根據(jù)基因分型選擇PCV或TMZ方案。

　　觀點解讀：少突膠質細胞瘤若有1p/19q基因共缺失，優(yōu)先選PCV方案（三種藥物聯(lián)合）；若無此基因變異，則選TMZ。通過基因檢測明確類型，避免無效治療，減少副作用風險。

　　核心觀點三：兒童用藥需避免影響生長發(fā)育，優(yōu)選特定化療藥。

　　觀點解讀：兒童身體處于發(fā)育階段，需避開可能損傷器官或骨骼的藥物。常用卡莫司汀、TMZ或長春堿類藥物，既控制腫瘤又降低對身高、智力等長期影響。

　　問題10：腫瘤電場治療、分子靶向治療和免疫治療等新型輔助治療手段為腦膠質瘤患者帶來了新希望，這些治療方法的作用機制是什么，各自的適用范圍和療效如何？

　　核心觀點一：電場治療干擾癌細胞分裂，延長膠質母細胞瘤生存期。

　　觀點解讀：這種治療通過低強度電場破壞腫瘤細胞分裂時的關鍵結構（紡錘體），讓癌細胞無法增殖并死亡。主要用于新確診或復發(fā)的膠質母細胞瘤患者，與常規(guī)放化療配合使用，能明顯延緩腫瘤復發(fā)時間，提高生存質量。

　　核心觀點二：靶向治療需匹配基因突變，多數(shù)藥物處于試驗階段。

　　觀點解讀：針對特定基因突變（如IDH突變）設計藥物，阻斷腫瘤生長信號通路。但這類藥物目前適用范圍有限，僅在部分患者中有效，且大多數(shù)還在臨床試驗中驗證療效，尚未廣泛應用。

　　核心觀點三：免疫治療激活自身免疫系統(tǒng)，但適用人群有限。

　　觀點解讀：通過免疫檢查點抑制劑、CAR-T細胞療法等增強免疫細胞識別腫瘤的能力。目前對腦膠質瘤整體效果一般，僅特定攜帶免疫相關標志物的患者可能受益，多用于傳統(tǒng)治療失敗后的嘗試方案。

　　問題11：對于復發(fā)的腦膠質瘤，應該如何綜合評估病情，選擇再次手術、放療、化療還是其他治療方法，以延長患者生存期和提高生活質量？

　　核心觀點一：全面評估復發(fā)情況及患者整體狀態(tài)。

　　觀點解讀：通過MRI等影像檢查明確腫瘤位置和范圍，結合患者年齡、身體狀態(tài)、初次治療反應及復發(fā)時間，判斷適合的治療方向。例如，若患者體能較好且復發(fā)灶較局限，可能更適合積極治療。

　　核心觀點二：條件允許時優(yōu)先考慮再次手術。

　　觀點解讀：若復發(fā)腫瘤范圍小、可完全切除，且患者身體能承受手術，優(yōu)先手術切除可快速減輕腫瘤負擔，緩解頭痛等癥狀，還能獲取最新病理信息指導后續(xù)用藥，為延長生存爭取機會。

　　核心觀點三：精準放療降低腦組織損傷風險。

　　觀點解讀：初次未放療或間隔1年以上的復發(fā)患者，可采用立體定向放療等先進技術，用高精度射線集中消滅腫瘤，減少對周圍正常腦細胞的傷害，避免記憶力下降等副作用。

　　核心觀點四：根據(jù)耐藥情況調整化療方案。

　　觀點解讀：若初次化療藥物（如替莫唑胺）已耐藥，可換用貝伐單抗等新藥，或調整用藥周期。例如，低劑量長期服藥可能延緩耐藥，需結合患者耐受度制訂個性化方案。

　　核心觀點五：靶向與電場治療提升療效。

　　觀點解讀：通過基因檢測選擇匹配的靶向藥，如IDH突變患者可用特定抑制劑；聯(lián)合電場治療（戴設備產生電場干擾癌細胞分裂），能延緩復發(fā)且副作用小，適合無法耐受放化療的患者。

　　核心觀點六：多學科協(xié)作平衡治療與生活質量。

　　觀點解讀：神經外科、腫瘤科等多學科團隊根據(jù)患者需求，選擇既能延長生存又減少副作用的方案，例如高齡體弱者以控制水腫、癲癇為主，而非激進治療，同時提供心理疏導改善生活信心。

　　問題12：在腦膠質瘤的治療過程中，如何進行有效的癥狀管理，如控制癲癇發(fā)作、緩解顱內壓增高等，提高患者的生活質量？

　　核心觀點一：抗癲癇藥需按發(fā)作類型選擇，無發(fā)作史者不預防用藥。

　　觀點解讀：腦膠質瘤患者若出現(xiàn)癲癇發(fā)作，醫(yī)生會根據(jù)發(fā)作類型選擇卡馬西平、左乙拉西坦等藥物控制癥狀。但如果患者從未發(fā)生過癲癇，指南不建議提前用這類藥物預防，因為可能增加副作用風險且無明確益處。

　　核心觀點二：多措施降顱壓，激素使用需警惕副作用。

　　觀點解讀：顱內壓增高會引起頭痛、嘔吐等癥狀?；颊呖商Ц叽差^30°促進血液回流，減少輸液量避免加重腦水腫。醫(yī)生會短期用地塞米松等激素減輕水腫，但長期用激素可能導致血糖升高、免疫力下降，需密切監(jiān)測。

　　核心觀點三：階梯鎮(zhèn)痛管理頭痛，非阿片類優(yōu)先。

　　觀點解讀：頭痛患者先用布洛芬等非甾體抗炎藥緩解，效果不佳時再考慮弱阿片類藥物。這種階梯式用藥既能有效止痛，又能減少強效藥物成癮或便秘等副作用。

　　核心觀點四：心理干預+認知訓練改善生活質量。

　　觀點解讀：腦膠質瘤患者常因疾病產生焦慮、抑郁情緒。心理醫(yī)生會通過溝通疏導負面情緒，同時指導患者進行記憶、注意力等認知訓練，幫助恢復基本生活能力，減輕家庭照護負擔。

　　問題13：多學科整合診治（MDT to HIM）模式在腦膠質瘤治療中如何實施，各學科之間如何協(xié)作，以制訂最佳的治療方案？

　　核心觀點一：多學科協(xié)作制訂手術方案，保護腦功能。

　　觀點解讀：神經外科醫(yī)生在手術前聯(lián)合其他科室，根據(jù)患者腫瘤位置、病理類型和影像結果，共同規(guī)劃手術切除范圍，確保在最大限度切除腫瘤的同時，避免損傷重要腦區(qū)功能，如語言或運動區(qū)域。

　　核心觀點二：精準放療化療需整合病理及影像數(shù)據(jù)。

　　觀點解讀：放療科利用影像科提供的腫瘤三維定位信息，精準鎖定放療區(qū)域；腫瘤內科根據(jù)病理科檢測的基因突變結果，選擇針對性化療藥物，減少對正常細胞的傷害，提高治療效果。

　　核心觀點三：病理影像雙支撐奠定治療基礎。

　　觀點解讀：病理科通過顯微鏡和基因檢測明確腫瘤惡性程度及分子特征，影像科用核磁共振（MRI）等技術評估腫瘤大小和擴散情況，兩者共同為手術、放療和化療方案提供關鍵依據(jù)。

　　核心觀點四：康復護理全程介入提升生存質量。

　　觀點解讀：康復科在術后早期介入，通過物理治療幫助恢復肢體功能；護理團隊提供疼痛管理、心理疏導及居家護理指導，減輕治療副作用對日常生活的影響。

　　核心觀點五：定期多學科會診動態(tài)調整方案。

　　觀點解讀：各科室醫(yī)生每周召開討論會，結合患者最新的檢查結果和治療反應，共同調整方案。例如術后發(fā)現(xiàn)殘留腫瘤，放射科會重新計算放療劑量，內科同步更新化療周期。

　　核心觀點六：以患者為中心整合醫(yī)療資源。

　　觀點解讀：從確診到康復，各科室打破專業(yè)壁壘，共享患者數(shù)據(jù)。比如基因檢測發(fā)現(xiàn)特定突變，內科立即匹配靶向藥，護理團隊同步指導用藥注意事項，確保治療精準且人性化。

　　問題14：臨床試驗在腦膠質瘤治療研究中具有重要意義，患者參與臨床試驗的利弊有哪些，如何選擇合適的臨床試驗？

　　核心觀點一：參與試驗利弊并存，權衡新療法與未知風險。

　　觀點解讀：患者有機會獲得前沿治療方案和更嚴密的醫(yī)療監(jiān)測，甚至可能延長生存期，但新療法可能存在未知副作用，且可能被分配到對照組無法使用新藥。參與前需綜合評估潛在獲益與風險。

　　核心觀點二：優(yōu)先選擇中后期試驗，安全有效更有保障。

　　觀點解讀：Ⅱ期或Ⅲ期臨床試驗已通過初期驗證，安全性和療效數(shù)據(jù)更充分，相較于早期試驗風險更低，更適合多數(shù)患者參與。

　　核心觀點三：結合病情和醫(yī)生建議篩選合適試驗。

　　觀點解讀：患者需與主治醫(yī)生充分溝通，根據(jù)自身腫瘤類型、身體狀況和治療目標選擇匹配的試驗，避免盲目參與導致療效不佳或風險增加。

　　核心觀點四：審查試驗機構資質，確保操作規(guī)范性。

　　觀點解讀：選擇有豐富經驗和正規(guī)資質的醫(yī)療機構參與試驗，能保障治療流程的規(guī)范性和數(shù)據(jù)的可靠性，降低安全隱患。

　　核心觀點五：全面知情同意是參與必要前提。

　　觀點解讀：患者需充分了解試驗目的、流程、潛在風險和權益，自愿簽署知情同意書，確保自主決策權，避免后續(xù)糾紛。

本文摘錄自《中國腫瘤防治核心科普知識（2025）》